Разширени вени на долните крайници (разширени вени)

Разширени вени, разширени вени, разширени вени(от латински varix, varicis - разширение, подуване на вените)- персистиращи необратими промени във вените, характеризиращи се с:

• неравномерно увеличаване на лумена и дължината на вените,
• образуването на възли в области на изтъняване на вените поради патологични промени във венозните стени, тяхното изтъняване, разтягане, намален тонус и еластичност,
• функционална недостатъчност на венозните клапи и нарушен кръвен поток.

Разширените вени са доста често срещано заболяване. Разширените вени и техните усложнения се диагностицират при 25% от населението, като жените страдат 2-3 пъти по-често от мъжете. При жените първите признаци на заболяването често се наблюдават в млада възраст, най-често свързани с бременността и раждането. В по-напреднала възраст се наблюдава увеличение на заболеваемостта както при мъжете, така и при жените, нараства и честотата на усложнените форми. На 70-годишна възраст заболяването се среща 6-10 пъти по-често, отколкото на 30-годишна възраст. Въпреки това, напоследък, проявата на разширени вени често се наблюдава при много млади хора, дори тийнейджъри. Ето защо идентифицирането на всички възможни причини за заболяването и предотвратяването на венозни нарушения става все по-актуална задача.

Как възникват и се развиват разширените вени

За да разберем как възникват разширените вени, нека обясним накратко физиологията на венозната система на долните крайници. Венозният отток в краката се осигурява от два взаимосвързани механизма - централен и периферен. Централният механизъм е свързан със сърцето, белите дробове, диафрагмата, а периферният механизъм е пряко свързан с функционирането на венозната система на долните крайници, обграждащи съдовете на мускулите и тъканите.

Първоначалните признаци на разширени вени са нарушено капилярно кръвообращение, подуване, усещане за тежест в краката, поява на паяжини и паяжини. Тези промени са обратими, но ако не се вземат навреме превантивни мерки, проблемите ще се увеличат.

По правило минава повече от една година от първите признаци на разширени вени на долните крайници до образуването на разширени възли и появата на изразени симптоми на разширени вени. Развивайки се постепенно, разширените вени водят до нарушен кръвен поток и хронична венозна недостатъчност. Стагнацията на кръвта във вените може да доведе до флебит (възпаление на вените), тромбофлебит (възпаление на вените с образуване на кръвни съсиреци), флеботромбоза (тромбоза с допълнително възпаление на вените), незарастващ дерматит (възпаление на кожа), трофични язви.

Видове и форми на разширени вени

Има първични (истински) и вторични (симптоматични) разширени вени.

Първичните разширени вени са самостоятелно заболяване на венозната система (разширени вени). Развива се постепенно в продължение на няколко години. Най-често се наблюдава варикозно разширение на голямата вена сафена (70-85%), по-рядко - малката вена сафена (5-12%). При разширени вени 50-70% от увреждането на вените е двустранно.

Вторичните разширени вени са симптом и следствие от заболявания, при които има пречки за оттичането на кръв през дълбоките вени на долните крайници (посттромботична болест, тумори, белези, възпалителни процеси, аплазия и дисплазия на дълбоките вени, артериовенозна фистули и др. ). Вторичните разширени вени са доста редки.

Най-често разширените вени засягат сафенозните вени на долните крайници, които са част от системата на голямата сафенозна вена. Разклоненията на малката сафенозна вена страдат от разширени вени много по-рядко.

Класификация на видовете разширени вени

Доскоро у нас лекарите класифицираха разширените вени по няколко вида класификации. Използвана е поетапната клинична класификация на V. S. Savelyev, отразяваща степента на нарушение на венозното кръвообращение в крайника и способността на организма да устои на тези нарушения и да ги компенсира, както и класификация според формите на разширените вени и усложненията, причинени от тях.

Но основната в момента е международната класификация CEAP, основана на клинични (C - клиника), етиологични (E - етиология), анатомични (A - анатомия) и патогенетични (P - патогенеза) характеристики на заболяването.

6 клинични класа ("C") са подредени в нарастваща тежест на заболяването от телеангиектазии (TAE) до трофични язви.

Етиологичният раздел ("E") показва дали процесът е първичен или не.

Анатомичната част на класификацията ("А") разделя венозната система на долните крайници на 18 относително отделни сегмента, което позволява да се посочи локализацията на засегнатата област на венозната система.

Патофизиологичният раздел ("P") характеризира наличието на рефлукс и/или обструкция в засегнатия венозен сегмент.

Симптоми на разширени вени

Симптомите на разширените вени зависят от стадия на заболяването, т. е. върху степента на промени в кръвоносните съдове и нарушаване на венозната система. В зависимост от етапа може да се даде прогноза за по-нататъшното развитие на заболяването.

Началният стадий на разширени вени - разширени вени от 1-ва степен

В началния етап, когато патологията на вените все още не е ясно изразена, видимите признаци на разширени вени може да отсъстват. Пациентите се оплакват от чувство на тежест и дискомфорт в краката, прекалено бърза умора, усещане за топлина, парестезия (изтръпване, парене, изтръпване). Симптомите се влошават към края на деня, както и под въздействието на топлина - през лятото, или при носене на топли обувки на закрито през зимата. Появява се подуване на стъпалото и глезена, което изчезва след кратка почивка. Понякога са възможни нощни крампи на мускулите на прасеца, но пациентите ги отдават на преумора.

След продължително физическо натоварване вените се подуват и мрежата им лесно се вижда през кожата. Те са особено забележими в областта на бедрото, подбедрицата и стъпалото. Броят на такива вени и степента на тяхното разширение може да варира. Това може да са единични и не особено забележими образувания по подбедрицата, появяващи се по-ясно вечер или след физическо натоварване. Също така на този етап от разширените вени се наблюдава появата на паяжини.

Ако на този етап започнете най-простото консервативно лечение, както и следвате превантивните мерки, тогава развитието на болестта може да бъде предотвратено чрез премахване на почти всички симптоми.

Симптоми на разширени вени от 2-ра степен, стадий на компенсация

На този етап от заболяването се забелязват промени в големите подкожни съдове. Вените се деформират, набъбват, изтичането на кръв се нарушава, появяват се забележими отоци в краката и глезените. Отокът се увеличава при продължителна физическа активност на краката, но изчезва след нощна почивка. През нощта спазмите в мускулите на прасеца са чести. Наблюдава се парестезия - временна загуба на чувствителност на краката, изтръпване на краката, парене, "настръхване". С напредване на заболяването се появяват болки, които се засилват вечер.

Този етап на субкомпенсация, като правило, продължава няколко години и по това време развитието на болестта също може да бъде спряно, ако лечението започне своевременно. В противен случай болестта неизбежно ще премине в по-тежък стадий.

Симптоми на разширени вени от 3-та степен - стадий на декомпенсация

В този стадий на разширените вени се наблюдава значително засилване на симптомите, болката, тежестта в краката са по-интензивни и се наблюдава нарушение на периферното кръво- и лимфообращение (хронична венозна недостатъчност). Отокът не изчезва дори след дълга почивка и се разпространява към подбедрицата. Пациентите се притесняват от сърбеж по кожата. Кожата на краката става суха, губи еластичност, кожата се наранява лесно, губи способността си да се регенерира бързо, в резултат на което раните заздравяват дълго време. Кафяви петна се появяват по кожата, най-често по вътрешната повърхност на долната трета на крака (хиперпигментация поради подкожни кръвоизливи).

Всички тези оплаквания са постоянни. В бъдеще могат да се появят оплаквания от болка в областта на сърцето, задух, главоболие и влошаване на опорно-двигателния апарат на засегнатия крайник.

Въпреки че етапът на декомпенсация вече е много значима проява на заболяването, с подходящо лечение състоянието на пациента може да се поддържа на задоволително ниво за доста дълго време, поддържайки работоспособността и предотвратявайки прехода към фазата на усложнения.

Разширени вени 4-та степен - стадий на усложнения

Тази фаза на заболяването се характеризира с изразени нарушения на венозната циркулация. Отокът на краката става почти постоянен, сърбежът на кожата се засилва и се появяват трофични разстройства на кожата на подбедрицата. Напредналите разширени вени често са придружени от екзема, дерматит и дълготрайни наранявания и тъй като регенеративните способности на кожата с разширени вени са значително намалени, дори малка рана може да се развие в персистираща трофична язва. Изтънената кожа и венозните стени се нараняват лесно, което води до обилно кървене. Увредените меки тъкани и отворените язви стават входни врати за инфекция.

Най-честите усложнения на разширените вени:

• флебит - възпаление на вена;
• тромбоза - образуването на кръвен съсирек (тромб) във вена, което може да доведе до запушване на съда;
• трофични язви - се образуват на мястото, където засегнатата вена не може да осигури достатъчно изтичане на кръв от кожата, в резултат на което се нарушава храненето (трофизма) на тъканите.

Разширените вени могат да бъдат усложнени от остър (понякога гноен) тромбофлебит,дерматит и екзема, кървене, еризипел, лимфангит.Едно от най-опасните усложнения на разширените вени е белодробната емболия, която може да доведе до внезапна смърт.

На този етап вече не е възможно да се възстанови състоянието на венозната система, можем да говорим само за предотвратяване на по-нататъшни усложнения и, доколкото е възможно, подобряване на качеството на живот на пациента.

Причини за разширени вени

Няма една единствена причина за първични разширени вени на долните крайници. Развитието на това заболяване обикновено се провокира от няколко фактора. Но всички болезнени симптоми на разширени вени са свързани със структурни промени в тъканта на венозните стени на кръвоносните съдове и нарушаване на функционирането на венозните клапи.

Какво причинява тези нарушения?

Често можете да срещнете твърдението, че една от най-важните физиологични причини за развитието на заболяване като разширени вени е изправената поза. Всъщност при хората, по своята същност, натоварването на съдовата система на долните крайници е много високо. Изтичането на кръв от вените и издигането й към сърцето се възпрепятства от налягането, причинено от гравитацията, както и от високото налягане в коремната кухина. Въпреки това, не всеки развива разширени вени. Какви фактори провокират развитието на разширени вени?

Установено е, че основните рискови фактори за развитие на разширени вени са:

• генетично предразположение (наследственост) - вродена слабост на венозната стена, нарушаване на венозните клапи;
• женски пол - жените страдат от разширени вени 4-6 пъти по-често от мъжете;
• хормонални нарушения;
• хормонална контрацепция;
• бременност, особено многоплодна бременност;
• тежка физическа активност (тежка физическа работа, силови спортове);
• състояния и заболявания, водещи до повишено интраабдоминално налягане (хронични респираторни заболявания, запек и др. )
• заболявания, които влияят негативно на кръвоносните съдове (висока кръвна захар, диабет, скокове на налягането и др. );
• характеристики на работата - изправена или заседнала работа, резки промени в температурата, продължителен контакт с високи или ниски температури;
• наднормено тегло, затлъстяване, което създава повишено натоварване на краката и повишено налягане в тазовата област;
• липса на витамин С и други полезни вещества, необходими за съдовата система;
• заседнал начин на живот, лоши навици, които разрушават кръвоносните съдове и провокират допълнително напрежение в тях.

Диагностика на разширени вени

Най-често диагностицирането на разширени вени често не е трудно. Клиничният преглед, включващ физикален преглед (оглед и палпация), преглед на пациента, събиране на оплаквания и анамнеза (информация за хода на заболяването, характеристиките на живота и работата, минали и настоящи заболявания) за тежки разширени вени обикновено прави възможно е да се постави диагноза без инструментално изследване. Изключения са ситуации, когато при прекомерно развитие на подкожната мастна тъкан на долните крайници варикозните промени могат да бъдат трудно забележими.

Понастоящем дуплексното ултразвуково сканиране (USDS) стана широко използвано за изследване на вените на долните крайници. Този метод ви позволява да определите локализацията на промените във вените и естеството на нарушението на венозния кръвен поток. Трябва обаче да знаете, че резултатите от ултразвуковото сканиране са до голяма степен субективни и до голяма степен зависят не само от опита и знанията на изследователя, но и от тактическите подходи за лечение на венозни заболявания, възприети в дадено медицинско заведение. При определяне на тактиката на лечение те се ръководят предимно от данните от клиничния преглед.

Дуплексното сканиране се извършва при планиране на инвазивно лечение на разширени вени на долните крайници. Допълнително може да се използва рентгеноконтрастна венография, MRI венография и CT венография.

Всички тези методи позволяват да се изясни местоположението, естеството и степента на венозните лезии, ясно да се видят нарушенията във венозната хемодинамика, да се оцени ефективността на предписаното лечение и да се прогнозира хода на заболяването.

Лечение на разширени вени - съвременни техники

Основните задачи на лекаря при лечението на разширени вени са:

• премахване или намаляване на тежестта на симптомите, които причиняват особен дискомфорт при пациентите - болка, подуване, спазми;
• възстановяване и подобряване на функционирането на кръвоносните съдове - от капилярите до дълбоките вени, подобряване на работата на клапите, възстановяване на увредените съдови стени, повишаване на тяхната еластичност и здравина;
• подобряване на реологичните свойства на кръвта, намаляване на нейния вискозитет;
• подобряване на функционирането на лимфната система.
• предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването и усложненията;
• подобряване на качеството на живот на пациента.

В зависимост от стадия на заболяването и степента на съдово увреждане, лекарят може да предпише най-оптималните методи на лечение за дадената ситуация, като:

• консервативно лечение– препоръки за профилактика и промяна на начина на живот, фармакотерапия, компресионна терапия;
• нехирургични инвазивни процедури- склеротерапия, ехосклеротерапия, пенна склеротерапия (Foam-form therapy) и др. ;
• операция- флебектомия, термична облитерация, стрипинг, комбинирани методи и операции с повишена сложност при усложнения на разширени вени и лечение на трофични язви на долните крайници.

Тези методи позволяват да се подобри кръвообращението в долните крайници, включително микроциркулацията, да се премахнат много козметични дефекти, причинени от разширени вени, и да се освободи пациента от значителна част от болезнените прояви на патологията.

Консервативни методи за лечение на разширени вени

Съвременната консервативна терапия за разширени вени осигурява интегриран подход към лечението и включва няколко направления:

• промени в начина на живот;
• фармакологична терапия;
• компресионна терапия.

Неслучайно промените в начина на живот са на първо място. Необходимо е, ако е възможно, да се премахне утайката поне за да се намали влиянието на неблагоприятните фактори.

Един от тях е дълготрайните статични натоварвания в изправено или седнало положение, които водят до стагнация на кръвта. За да активирате мускулно-венозната помпа на подбедрицата, трябва редовно да разтягате краката си и да ходите повече. Докато работите, можете периодично да изпълнявате упражнения с редуващо се свиване и отпускане на мускулите на долната част на крака (повдигане на пръсти).

Препоръчва се да се намери време за спортове на открито, които не са свързани с риск от нараняване на краката (атлетично или скандинавско ходене, велоергометър, бягащи пътеки, плуване, колоездене и ходене).

Ако имате разширени вени, не трябва да прегрявате краката си, ще трябва да откажете да посетите баня и сауна.

Пациентите с разширени вени трябва да следят телесното си тегло. Известно е, че при индекс на телесна маса над 27 kg/m²вероятността от разширени вени се увеличава с 30%. Наднорменото тегло често е свързано с повишени нива на захар, което води до проблеми със заздравяването на венозни язви и риск от тяхната повторна поява.

Компресионна терапияза разширени вени може да се използва самостоятелно или в комбинация с лекарства, както и след операция и склеротерапия.

Ефективността на компресионната терапия се обяснява с възможността за намаляване на обратния кръвен поток, известно намаляване на патологичния капацитет на разширените вени, което води до намаляване на отока, подобряване на капилярния кръвен поток и намаляване на симптомите на разширените вени.

В допълнение към бинтовете и трикотажните изделия има хардуерна компресионна терапия, която е особено ефективна при хроничен венозен оток и трофични язви.

Лечението с лекарства може да се препоръча в ранните стадии на разширени вени като основен вид терапия, допълнена, ако е необходимо, с еластична компресия. Фармацевтичните препарати се предписват и за подготовка за хирургично лечение или в следоперативния период, за да се ускори рехабилитацията и да се предотвратят усложнения.

За лечение на венозни заболявания се използват следните групи лекарства:

• флеботоници и ангиопротектори;
• антикоагуланти и тромболитици;
• противовъзпалителни и болкоуспокояващи;
• средства за регенериране на съдовете.

За системно лечение на разширени вени се използват предимно венотоници и ангиопротектори на базата на биофлавоноиди, производни на рутин, сапонини и др. . Тези лекарства повишават еластичността и тонуса на вените, повишават здравината на кръвоносните съдове, подобряват лимфния отток и намаляват лимфното налягане. . Ако има опасност от тромбоза, се предписват антикоагуланти. Противовъзпалителни и болкоуспокояващи се използват при усложнения на разширените вени - възпаление на вените, силна болка, трофични лезии на вените.

В допълнение към системните се използват местни лекарства - мехлеми и гелове на базата на веноактивни активни вещества, хепарин, нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероидни мехлеми.

Нехирургични инвазивни процедури

Склеротерапия на вени на долните крайници

Склеротерапията на вените е амбулаторна медицинска процедура, при която специално вещество, склерозант, се инжектира в капилярна или проблемна вена с помощта на тънка игла. След това съдът се компресира с помощта на латексов тампон или еластична превръзка. Стените на съда се "залепват", кръвотокът в съда спира. Залепените стени обикновено се срастват, образуват белег и белегът изчезва. Използва се за лечение на разширени вени на малки повърхностни вени. Методът е ефективен в ранните стадии на заболяването, само в случаите, когато разширените вени са локализирани само в малки вени и позволява да се елиминират козметичните дефекти. За постигане на резултати може да са необходими серия от лечения.

Терапия с пяна (склеротерапия с пяна)

Отличава се със специален склерозант. Както при склеротерапията, в увредената вена се инжектира склерозиращо вещество под формата на фина пяна, която бързо "затваря" големите засегнати вени. Методът не изисква много процедури и дава високи резултати. Важно е да знаете, че процедурата – макар и рядко – може да има странични ефекти – зрителни увреждания. Също така е опасно склерозантът да попадне в артериите и нервната тъкан. Процедурата трябва да се извършва от опитен флеболог.

Абсолютни противопоказания за склеротерапия - алергия към лекарството, дълбока венозна тромбоза, бременност, кърмене

Хирургично лечение на разширени вени

По правило хирургично лечение се препоръчва в тежки, напреднали случаи, както и ако консервативните методи не успяват да спрат развитието на заболяването.

Хирургическата интервенция при разширени вени има следните цели

• елиминиране на козметични дефекти;
• намаляване на субективните симптоми (болка, парене, парестезия, чувство на тежест в краката и др. );
• предотвратяване на влошаване на сафенозните вени;
• предотвратяване на кървене от разширени вени;
• предотвратяване на тромбофлебит;
• намаляване и предотвратяване на развитието на венозен оток;
• намаляване на проявите и предотвратяване на развитието на хиперпигментация, липодерматосклероза;
• ускоряване на заздравяването и предотвратяване на рецидив на венозни трофични язви.

Според Клиничните указания целите на хирургичното лечение са:

• елиминиране на патологичен вертикален и/или хоризонтален рефлукс;
• елиминиране на разширени сафенозни вени.

Преди извършване на всякакъв вид хирургични операции се оценява рискът от развитие на венозни тромбоемболични усложнения (ВТЕУ).

Има няколко хирургични метода, които могат да се използват в зависимост от конкретната ситуация:

Венектомия (флебектомия) и сейфектомия- традиционни операции за отстраняване на разширени вени.Венектомия- Това е оперативно отстраняване на болни участъци от вени.Сафенектомия- специален случай на флебектомия, използван при тежки и напреднали случаи на заболяването. Същността на сафенектомията е отстраняването на централните стволове на увредените сафенозни вени по минимално инвазивен начин - чрез разрези на ствола на вената и въвеждане на сонда. По време на тази операция се извършва и лигиране на перфорантни вени, свързващи сафенозните вени с дълбоките.

Късо събличане– бързо отстраняване на засегнатата област на сафенозната вена на бедрото или крака чрез малки разрези с помощта на специални малки тънки сонди.

Микрофлебектомия (минифлебектомия) -отстраняване на разширени вени чрез кожни пробиви с игла с помощта на специални куки за флебектомия (венозни екстрактори).

Съдова криохирургия (криосклероза)– методи за лечение на заболявания на вените чрез прилагане на студ (течен азот) върху увредени съдове.

Зашиването на вена е поставянето на множество конци върху увредена вена, които предотвратяват притока на кръв през съда. В резултат на това се образуват кръвни съсиреци и вената постепенно се дегенерира.

Методи за термично заличаване– термокоагулация и лазерна коагулациясе считат за минимално инвазивни операции.Термокоагулация(или RFO - Radiofrequency vein obliteration) - много кратко, за части от секундата, излагане на високочестотен електрически ток.Лазерна коагулация(EVLO или EVLK - ендовазална лазерна облитерация (коагулация) на вените на долните крайници) - въздействие на лазерен лъч върху патологично разширени съдове. И в двата случая в резултат на локално повишаване на температурата настъпва разрушаване на съда, така нареченото „залепване на стените" или „запечатване".

Важно е да запомните, че операцията не е окончателно излекуване, а премахване на симптомите. След операцията също е необходимо консервативно лечение, при това доживотно и това трябва да се обяснява на пациентите.

В зависимост от стадия на разширените вени, симптомите, съпътстващите заболявания и общото здравословно състояние на пациента, лекарят избира конкретни препоръки за постигане на максимални възможни подобрения възможно най-бързо.