Разширените вени са съдова патология, когато на фона на слабост на съединителната тъкан се получава разтягане на венозната стена на вената. Диаметърът на вената се увеличава и стената й става по-тънка.
Големият диаметър на вената води до намаляване на скоростта на кръвния поток, венозна конгестия и допринася за болка в прасците. На този фон разширените вени могат да доведат до тромбофлебит - възпаление на засегнатите вени, което е опасно за развитието на тромбоемболични усложнения. Видимите външни конуси по дължината на съдовете ви позволяват да разпознаете разширените вени на краката. Варикозната болест на долните крайници (ICD код I83) е много забележимо заболяване, което лесно се отстранява.
Разширените вени на хранопровода са включени в симптомите на портална хипертония, а вторичните разширени възли в женския перинеум показват разширени вени на малкия таз и затруднено изтичане на кръв от главните вени.
Разширените вени на семенната връв (варикоцеле) се проявяват чрез клиниката на вторична тазова флебохипертония и могат да доведат до безплодие при мъжете. Етиологията и патогенезата на разширените вени са много разнообразни в зависимост от локализацията на процеса. Само по себе си увеличаването на диаметъра на вените не е опасно, но усложненията на разширените вени носят голям риск за здравето, а понякога и за живота на пациента. Причината за появата на разширени вени на краката може да бъде тежко физическо натоварване, раждане, заседнал начин на живот на пациентите.
За да разберете как изглеждат разширените вени, просто отидете на летния плаж. Въпреки че много носители на разширени вени се притесняват да се появят там, определено ще видите как се проявяват разширените вени при мъжете и жените. Болестта е толкова разпространена, че със сигурност ще я видите. След като прочетете тази статия до края, ще разберете колко лесно се лекуват разширените вени на краката. Не се страхувайте да отидете на флеболог.
Можем ли да се справим с разширените вени?
Много хора задават този въпрос, надявайки се да излекуват разширените вени в началния етап с помощта на лекарства или традиционни медицински методи. Ако говорим за разширени вени на краката, тогава флеболозите могат недвусмислено да отговорят на този въпрос - дегенеративното разрушаване на венозната стена не може да изчезне, без да изключи засегнатата вена от кръвообращението или да я отстрани.
Случва се, че разширените вени все още не могат да загубят своята функция и да се увеличат по обем поради преливане на кръвта от надлежащите участъци, а мускулната помпа на долния крак подпомага изтичането на кръв в дълбоките вени.
В зависимост от стадия на разширените вени могат да се прилагат различни методи за хирургично и консервативно лечение, които могат да спрат прогресията на разширените вени на различни етапи. Редът тук е следният: ако вената е необратимо засегната, тогава тя трябва да бъде отстранена или коагулирана, или залепена.
Защо дори първоначалните разширени вени са необратими без хирургическа интервенция? За ефективно лечение на разширени вени на краката е необходимо да се разпознае откъде идва патологичното изтичане на венозна кръв и да се отстрани с минимална травма. Разширените варикозни притоци обаче могат да възстановят функцията си сами и без хирургическа интервенция, ако флебологът елиминира патологичните секрети, които причиняват разширени вени и необратимо променени вени.
Съвременното лечение на разширени вени е напреднало значително след първите операции на разширени вени при мъже и жени през 19 век. В зависимост от степента на разширените вени се съставя класификация на заболяването и подходящи методи за лечение.
Клиниките на Иновативния съдов център знаят как да лекуват разширени вени с минимални медицински, психологически и козметични неудобства. Не е необходимо да премахваме разширените вени по класическата схема. В арсенала на флеболозите, хемодинамичната концепция за лечение на основните причини за разширени вени, техника, която включва корекция само на патологично променен венозен отток и отстраняване само на засегнатите вени.
Лечението не може да бъде насочено към етиологията на заболяването, но патогенезата на проблема е известна, така че може да бъде спряно. При жените наличието на топчета от разширени вени по краката може да бъде досаден симптом поради естетически проблеми, но нежният пол не е готов да промени грозния вид на занемарените подкожни разширени вени с големи белези. Ето защо клиниките предлагат както козметични, така и радикални лечения, които имат най-добрите прегледи на пациентите.
Малко анатомия и физиология
Определението за разширени вени е първичното разширение на подкожните венозни стволове на долните крайници, дължащо се на вродени, допринасящи и продуциращи фактори. Вероятността да получите разширени вени съществува при 40% от възрастните на планетата. В развитите страни признаци на разширени вени се откриват при половината от населението.
Сафенозните вени на краката са представени от две големи венозни системи - системата на големите и малките сафенозни вени. Голямата сафенова вена започва от стъпалото, откъдето минава по вътрешната повърхност на крака до ингвиналната област, където се влива в дълбоката вена на бедрото, от вътрешната страна на общата феморална артерия.
По пътя от багажника и притоците на голямата сафенова вена могат да бъдат идентифицирани къси венозни стволове - перфоратори, които го свързват с дълбоките вени на долната част на крака и бедрото, което причинява разширени вени далеч от основните стволове. Тези перфоратори са предназначени да улеснят пътя на кръвта в дълбоката венозна система.
Малката сафенова вена се образува на външния малеол, характеризира се с няколко завоя по задната повърхност на долната част на крака и сливане с подколенната вена. Помежду си големите и малките сафенозни вени са свързани чрез отделни преливници. В подкожните стволове има множество венозни клапи, които осигуряват движението на кръвта към сърцето и предотвратяват обратния поток на кръвта.
Поради вродената слабост на венозната стена и натоварването върху нея се развива повреда на вътрешния клапен апарат на вените, кръвта започва да се движи в обратна посока, което води до преливане на сафенозната вена, нейното по-нататъшно разтягане и развитие на тежки разширени вени. Следователно, без да се елиминира патологичното отделяне на кръв, е невъзможно да се постигне лечение на хронични разширени вени.
Класификацията на подкожните разширени вени на краката се формира от името и причината за развитието на заболяването, засегнатия венозен басейн и етапа на хронична венозна недостатъчност. Разширените вени на долните крайници се образуват от комбинация от няколко фактора:
- Вродена разтегливост и слабост на венозната стена и повишено венозно налягане.
- Повишен натиск върху вените поради продължителен начин на живот, тежки физически натоварвания, бременност и раждане.
- Вродени и придобити пречки на венозния отток (компресионни синдроми, тумори и костни образувания, притискащи вените.
- Последици от минала дълбока венозна тромбоза
Съвременни принципи на лечение на разширени вени
Много пациенти често задават въпроса - какво лечение е необходимо за разширени вени, ако се появят само първите му признаци. Разширените вени на краката са заболяване, което непрекъснато прогресира и е склонно към усложнения, поради което без медицинска намеса не можете да разчитате на възстановяване. Помислете за основните индикации за лечение на разширени вени на краката.
Облекчаване на симптомите на хронична венозна недостатъчност
Венозната хипертония е субективно неприятна последица от нарушен венозен отток, но самите разширени вени не болят. Симптомите на разширени вени, които изискват профилактика и лечение, включват чувство на тежест в краката, подуване вечер, повишена умора на краката и дори болка в мускулите на прасеца. С прогресирането на заболяването се развива стагнация във венозни перфоратори и дълбоки вени, което може да доведе до хиперпигментация на кожата, да причини екзема при разширени вени и да се забележи тежест в прасците.
Най-популярният и публично рекламиран метод за лечение на симптомите на разширени вени на краката е приемането на различни хапчета за разширени вени, използването на мехлеми и кремове, което прави контакта със специалисти закъснял. Важно е да се разбере, че такива средства не повлияват хода на разширените вени, поради което могат само леко да облекчат оплакванията и симптомите в ранните стадии. Не си струва да разчитате на факта, че разширените вени ще изчезнат след лечение с такива лекарства.
Лечение на усложнения от разширени вени (трофични язви, тромбофлебит, венозно кървене)
В около 50% от случаите варикозната болест се усложнява от локални възпалителни процеси, което разширява показанията за активна хирургична тактика. Най-често пациентът идва за лечение на разширени вени, когато се развият неговите усложнения - тромбофлебит (ICD код I80), който боли много или се появи трофична язва. Понякога се смущава от нощни крампи в мускулите на прасеца, зачервяване на кожата, болка.
Лечението на тромбофлебит може да се проведе консервативно (хепаринов мехлем, лиотон, компреси) или по-активно - отстраняване на засегнатата разширена вена или нейната лазерна коагулация. Клиничните препоръки не дават недвусмислен отговор на този въпрос, но с активен подход, заедно с тромбофлебита, се отстранява и неговата причина, а това са разширените вени.
Трофичната язва е крайна проява на хронична венозна недостатъчност и представлява голяма опасност. Изглежда като кожен дефект в областта на медиалния малеол с активно гнойно отделяне, отпуснати гранули и е придружено от постоянно увреждане на подкожната тъкан наоколо.
Започващите варикозни язви са склонни към прогресия и се повлияват много слабо от консервативно лечение. Оптималният метод за лечение днес е лазерната корекция на венозния отток (EVLK) за разширени вени на големи или малки сафенозни вени и правилното локално лечение (специални превръзки, измиване на язвата). Едното не работи без другото, така че не е необходимо да разчитате на изцелението на трофична язва само от мехлеми. Задължителен компонент на лечението е компресионната терапия с помощта на специални компресионни чорапи. Те значително облекчават оплакванията на пациентите.
Козметични показания за разширени вени
Разширените вени са заболяване, което рядко води до опасни усложнения, но често ви кара да се обърнете към специалисти. Изпъкналите разширени вени носят много естетически проблеми на притежателите си. Обикновено младите пациенти се срамуват от тези възли и крият краката си. Ако мъжете не се страхуват толкова от разширени вени и могат постоянно да ходят с панталони, то жените постоянно искат да ходят с отворени крака.
Добрата новина е, че напредналите разширени вени по краката на жените и мъжете вече могат да бъдат елиминирани с една процедура на лазерна фотокоагулация на разширени вени без никакви следи. Съвременните интервенции се извършват без разрези, чрез минимални пункции, които са абсолютно невидими още 3-4 седмици след интервенцията. Пациентът се отвежда на операционната маса под местна анестезия, като операцията продължава 40-50 минути. Лазерът дава невероятен козметичен резултат и стабилно възстановяване от проявите на разширени вени, поради което EVLT е популярен сред лекарите и младите пациенти с разширени вени на краката на всеки етап.
Предотвратяване на развитието на усложнения от разширени вени
Решаването на тези проблеми е възможно чрез консервативни и оперативни методи. Основната цел на съвременната флебология е минимизиране на хирургичния травматизъм при лечение на разширени вени с възможно най-продължителен терапевтичен и козметичен ефект. За да се реши първият проблем, е необходимо да се блокират венозните съдове, които работят в обратна посока, през които се получава изразено изхвърляне, за да се реши вторият проблем, е необходимо да се премахнат или изключат разширените вени от кръвообращението.
Диагностика на разширени вени
За правилното диагностициране на заболяването на повърхностните вени е необходим преглед от опитен специалист и ултразвуково сканиране на подкожни и дълбоки вени от корема до краката. Информацията от тези методи на изследване е достатъчна за правилното разпознаване на тази диагноза при по-голямата част от пациентите. Основните признаци на разширени вени на краката могат да бъдат определени с невъоръжено око, а причините могат да бъдат установени с ултразвук.
В някои случаи лекарите извършват инвазивни изследвания в размер на флебография на ангиографска единица. След лечението пациентите се нуждаят от периодично наблюдение на състоянието на оперираните вени, което лекарите извършват с помощта на ултразвукова диагностика. Ако на диагностичния етап лекарят има въпроси относно състоянието на дълбоките вени, тогава MRI диагностиката или CT с контраст точно определят тяхната проходимост.
Методи за лечение на разширени вени в съдовия център
Съдовият хирург може да излекува разширените вени на долните крайници само като елиминира причините за появата им. Необходимо е да се бори с причината за развитието на разширени вени и прогресията на заболяването. Помислете за основните технологии с доказана ефективност.
Лазерно лечение на разширени вени (EVLT)
Ендовенозна лазерна коагулация се основава на нагряване на венозната стена с кохерентен светлинен лъч. Разширените вени могат да бъдат ефективно лекувани без разрези и обща анестезия. Светлопроводимо влакно се вкарва във вена чрез пункция под ултразвуково наблюдение. Лазерната енергия с определена дължина на вълната в момента на възникване се абсорбира от венозната стена, което води до нейното нагряване и разрушаване на съединителната тъкан. В резултат на това стената на вената се превръща в белег и кръвотокът през засегнатата вена спира напълно. Постига се същият ефект, както при оперативно отстраняване на вена, но само без разрези, обща упойка и болка.
По своята ефективност EVLK надминава отворената операция на флебектомия. 98% от всички оперирани пациенти се възстановяват от разширени вени, независимо от степента на развитие на възлите. Редките нежелани реакции включват изтръпване на кожата в областта на коагулираната вена, възпаление и кръвни съсиреци в коагулираната вена. Общата честота на такива усложнения не надвишава 1%. В Иновативния съдов център ЕВЛК е "златен стандарт", лекува всякакви разширени вени, както в начален, така и в напреднал стадий. Пациентите оставят най-добри отзиви точно след лазерно лечение.
Радиочестотна облитерация на разширени вени (RFO)
По своето въздействие и ефект RFO, подобно на лазера, се отнасят към термичните методи за лечение на разширени вени, но там се използва различен физичен принцип. Радиосондата също се вкарва във вената чрез пункция. Интервенцията се извършва под местна упойка. Принципът на RFO се основава на генерирането на топлинна енергия в главата на сондата, която след това се прехвърля към стените на съда. Нагряването на стената води до термично разрушаване на нейните структурни елементи, последвано от белези на вената.
И двата метода (EVLK и RFA) се отнасят до термоаблативни (термични) технологии. По отношение на ефективността си те са сходни, но лазерът загрява самата стена на вената, докато RFO загрява работната повърхност на сондата и топлината се предава на стената през течната част на кръвта.
Според експерти, EVLT по-радикално разрушава структурата на засегнатата вена, следователно след лазера честотата на рецидивите е по-малка, отколкото при радиочестотната облитерация. Лекарите отбелязват липсата на рецидив на разширени вени при 98% след EVLK и 86% след RFO. Въз основа на опита от 20 години работа флеболозите стигнаха до заключението, че термичните методи на разширени вени се лекуват по-ефективно от конвенционалната хирургия за отстраняване на вени.
Нетермични методи за заличаване на разширени вени
През 70-те години на XX век хирурзите започват да проявяват повишен интерес към минимално инвазивните видове хирургично лечение на разширени вени и започват да използват електрокоагулатори. Добра идея, но слабо реализирана на практика. Пациентите са имали изгаряния на кожата, което може би е причината лекарите да се страхуват да използват термични методи за дълго време с разширени вени. Химическите методи, използвани за заличаване на вени, са се доказали като безопасни и доста ефективни. Те включват склеротерапия в различни варианти и адхезивна облитерация.
Склеротерапия
Склеротерапията е интравенозно приложение на специални лекарства, които причиняват увреждане на венозната стена, последвано от облитерация (свръхрастеж) на лумена на варикозната вена. Историята на този метод започва през 19 век и има интересен път на развитие. В съдовия център специалистите използват най-модерната технология - пенна форма на склеротерапия. Постоянното лечение в продължение на шест месеца ви позволява да се отървете от разширените вени на долните крайници за дълго време. Въпреки че честотата на рецидивите е около 50% за 5 години. При склеротерапията лечението не е насочено точно към причините за разширените вени, а елиминира самите венозни възли, поради което може да се използва в комбинация с други минимално инвазивни методи (EVLK, RFO). Характеристика на склеротерапията е появата на плътни конуси - коагулус на мястото на склеротичните вени, които преминават до шест месеца.
Лепене на вени с разширени вени със специално лепило
Технологията Venaseal е името на нетермичен метод за заличаване на разширени стволове на сафенозни вени, който включва въвеждането на специално лепило в лумена на вената, което полимеризира вътре в лумена на вената, причинявайки нейното запушване. Идеята изглежда интересна и развита през последното десетилетие, но има няколко клопки. Първо, лепилото остава вътре в засегнатите вени като чуждо тяло, не се разтваря. Второ, съществува риск от перифлебит около запечатана вена, като реакция на тялото към чуждо тяло. Трето, това е скъп метод на лечение.
Цената на лечението на разширени вени с този метод е около два пъти по-скъпа от лазерната фотокоагулация. Няма дългосрочни проучвания относно дългосрочните резултати от такова лечение. Предимствата на тази технология все още не са идентифицирани, но изследванията се провеждат активно и е възможно разширените вени да се превърнат в заболяване, при което целият режим на лечение ще се превърне в една „магическа" инжекция. Характерно е, че този метод все още не е разгледан в последните клинични препоръки, но вече се предлага активно от някои флебологични центрове.
Хирургични методи за лечение на разширени вени на долните крайници
Лекарите се занимават с въпроса как да се отърват от големите разширени вени на повърхностните вени на краката и предотвратяването на усложнения от средата на 19 век. Историята на борбата с разширените вени показва как от ранните големи разрези, които обезобразяват краката, хирургията е преминала към микропункции, които ви позволяват да се справите с разширените вени без козметични дефекти.
Напредналите флеболози използват елементи от класическата хирургия под формата на микрофлебектомия, използвайки пункции за отстраняване на отделни разширени вени и притоци. Това може би е най-козметичният метод за премахване на разширени вени при тънка кожа. Месец след такава операция няма дори зачервяване на кожата.
Други термични методи
Когато решават как да лекуват разширени вени, флеболозите често използват екзотични методи. Разширените вени бяха лекувани с термична експозиция с помощта на прегрята пара и биполярна електрокоагулация. Съвременните термични методи обаче са по-ефективни и позволяват на лекаря да предотврати по-нататъшното развитие на разширени вени, а пациентът да се лекува амбулаторно, без да нарушава начина си на живот. В ръцете на начинаещ флеболог методите за термична аблация могат да причинят неприятни усложнения: намалена чувствителност, изгаряния, уплътнения. Ефективността на този метод в ръцете на опитен флеболог е повече от 98%, а лазерният метод и RFO ви позволяват да се отървете не само от началната форма, но и от тежко изразените разширени вени на краката без разрези.
С помощта на специално лепило
От самото си създаване този метод предизвиква голям интерес сред флеболозите. Представлява залепване на ствола на голямата вена сафена със специално цианоакрилатно лепило. В лумена на съда това лепило полимеризира и запълва лумена на разширения съд. Както е замислено от разработчиците, този метод не изисква никаква анестезия и в съда се появява „запушалка", която надеждно блокира притока на кръв. Като се има предвид това, половин час е достатъчен за процедурата за премахване на разширените вени на краката. Venasil е единствената технология за лечение на разширени вени, която не изисква носенето на компресионни чорапи.
Повечето жени могат веднага да се върнат към нормалните дейности. Симптомите на хронична венозна недостатъчност се облекчават скоро след процедурата. Процесът на активно популяризиране на това лепило на флебологичния пазар трябва да започне в близко бъдеще. Има обаче някои недостатъци: Наличието на чуждо тяло в човешкото тяло. Свитото лепило остава в съда завинаги и може да причини хронични алергии, понякога има възпаление на стената на съда или отхвърляне на полимера с нагнояване. Може да се появи остър тромбофлебит на залепения съд.
Използването на лепило в ствола на голямата сафенова вена не елиминира необходимостта от премахване на разширените притоци, поради което лекарите ще трябва да премахнат признаците на подкожни разширени вени със склеротерапия или минифлебектомия. Видимият ефект от използването на лепило се проявява само в случай на комбинация с други методи за премахване на разширени вени. Пациентът трябва да плати повече. Неоправдано високата цена на комплекта за залепване прави тази процедура много по-скъпа от съвременния лазерен или радиочестотен метод.
В клиниката се предпочитат термичните методи. Флеболозите смятат, че е по-добре да се направи добра локална анестезия, отколкото да се лекуват разширени вени на краката със скъп и неизпитан метод. Освен това резултатът в най-добрия случай е същият. В случай на рецидив, пациентът ще трябва да извърши сложна операция за отстраняване на запечатания съд, тъй като други методи вече няма да бъдат приложими.
Съвременният метод за комбинирано лечение на рефлукс по подкожните венозни стволове добавя допълнителна тежест към конвенционалната склеротерапия. Механохимичните процедури се разбират като комбинация от механично увреждане на вътрешната повърхност на венозната стена и въвеждане на склерозиращ агент. Катетърът се вкарва в главната сафенозна вена чрез пункция под ултразвуков контрол. След инсталиране на катетъра на правилното място устройството е свързано. Въртящата се остра глава на катетъра прави до 3, 5 хиляди оборота в минута, причинявайки изразено увреждане на вътрешния слой на венозната стена. Успоредно с това през катетъра се инжектира склерозиращ агент, който се "смесва" в лумена на съда и с помощта на въртящата се част на катетъра действа върху съдовата стена, причинявайки нейното възпаление и залепване.
Това е съвременен микрохирургичен естетичен метод за премахване на варикозни притоци. Това включва деликатна техника на пробиване и издърпване на варикозни притоци с помощта на специални инструменти. Тази операция не е за начинаещ флеболог, трябва да овладеете уменията за деликатна операция. Минифлебектомията е операция без използване на скалпел и се извършва под местна анестезия. Пункциите се извършват по посока на линиите на кожата, така че след 2 месеца те са почти невидими.